Как подбирается донорское сердце?
Самой главной проблемой, с которой сталкиваются врачи при необходимости проведения пересадки сердца для конкретного пациента, является поиск соответствующего донора. Как и при любой операции в области трансплантологии, пересадка сердца возможна только при наличии донорского органа, отвечающего ряду требований.
У потенциального донора сердца должны быть определены все критерии смерти головного мозга. Наиболее часто в число доноров сердца для пересадки попадают жертвы аварий на транспорте или пациенты с сильным кровоизлиянием в мозг вследствие инсульта. Донорское сердце должно быть здоровым, без выраженных патологий. Перед забором донорского сердца проводится тщательное исследование как самого сердца, так и всего организма пациента, осуществляется ряд лабораторных анализов на предмет наличия инфекций, вирусов, грибков, ВИЧ. Для начального скрининга сердечной мышцы потенциального донора применяется эхокардиографическое обследование. Изучаются основные показатели, указывающие на возможность пересадки сердца донора, а именно фракция выброса (должна быть более 50%), хорошее состояние структур клапанов, отсутствие гипертрофии левого желудочка и т.д.
Так как возможности подбора донорского сердца для пересадки ограничены в силу их малого количества, допускается проведение операции по пересадке сердца при минимальных нарушениях в работе донорского органа - начальном развитии недостаточности митрального или трехстворчатого клапана, маргинальной гипертрофии левого желудочка, некотором уменьшении фракции выброса. Нужно также учитывать и состояние пациента, которому требуется пересадка сердца – в критических случаях приемлемым вариантом считается пересадка неполностью подходящего по всем критериям сердца. Если донор сердца имеет известные факторы риска ИБС (возраст 40-55 лет, курение, алкоголизм в анамнезе), обязательным моментом является выполнение коронароангиографии.
К числу универсальных критериев пригодности донорского сердца относят возраст донора менее 65 лет, нормальная функция сердечной мышцы, отсутствие ишемической болезни сердца. Если имеется соответствие по этим критериям, осуществляется подбор пары донор-реципиент по группе крови (по системе АВО), анатомическим и конституциональным характеристикам.
Окончательное решение о возможности использования сердца донора выносит врач после стернотомии и прямого обследования сердца. Особое внимание уделяется выявлению признаков контузии сердца и оценке его общей функции. Донорское сердце проходит перфузию холодным кардиоплегическим раствором, изымается и помещается в кристаллоидный раствор низкой температуры. Транспортировка донорского органа непосредственно в место проведения операции по пересадке сердца осуществляется в специальном термоизоляционном контейнере.
Венгерские врачи уделяют особое внимание тщательному поиску максимально соответствующего донорского сердца для пересадки. В случае, если пациент находится в тяжелом состоянии, а донорского сердца пока нет, проводится пересадка искусственного сердца. Искусственное сердце дает возможность продлить и улучшить качество жизни пациента до момента, пока не будет найдено донорское сердце.