Подготовка и обследования перед пересадкой сердца
Пересадка сердца – искусственного или донорского – сложная процедура и требует предварительного проведения ряда обязательных обследований, среди которых:
- лабораторные исследования,
- обследование на предмет наличия инфекционных заболеваний,
- инструментальные исследования,
- инвазивные диагностические процедуры.
Лабораторные анализы включают общий и биохимический анализ крови (определение уровня ферментов, билирубина, липидного спектра, показателей азотистого обмена), общий анализ мочи, коагулограмму. Для проведения пересадки сердца показатели исследований должны соответствовать норме. При выявлении патологических изменений осуществляется уточнение отклонения и, по возможности, назначается корригирующая терапия.
Кроме того, проводится определение группы крови, панели реактивных антител, тканевая типизация. Результаты таких анализов составляют основу при выявлении иммунологического соответствия донора и реципиента. Также осуществляется перекрестный тест (кросс-матч) донорских лимфоцитов и сыворотки реципиента для определения анти-HLA-антител.
Обследование на предмет наличия инфекционных заболеваний подразумевает проведение проб на гепатиты В и С, ВИЧ, вирус Эпштейна-Барра, цитомегаловирус, вирус простого герпеса, туберкулез, а также ряд серологических исследований на грибковые инфекции.
К инструментальным исследованиям относят:
- коронароангиографию. С её помощью проводится отбор пациентов, которым все еще возможно провести аортокоронарное шунтирование или ангиопластику со стентированием как замену процедуры пересадки сердца;
- эхо-кардиографию – определение фракции выброса, мониторинг сердечной функции у пациентов, занесенных в лист ожидания на пересадку сердца. Если фракция выброса составляет не более 25%, выносится прогноз недолговременной выживаемости;
- рентгенографию органов грудной клетки – позволяет исключить другие патологии органов грудной клетки;
- изучение функции внешнего дыхания. При тяжелом некорригируемом хроническом заболевании легких пересадка искусственного сердца или сердца от донора противопоказана;
- максимальный уровень потребления кислорода (MVO2) – указывает на тяжесть сердечной недостаточности и коррелирует с выживаемостью.
Диагностические инвазивные процедуры (эндомиокардиальная биопсия миокарда, катетеризация правых отделов сердца) чаще всего осуществляются при наличии показаний. Кроме того, проводится диагностика рака (ПЭТ/КТ), так как при опухолевых заболеваниях противопоказано проводить пересадку сердца.
Операция по пересадке сердца в Европе проводится только после тщательного изучения состояния организма пациента, функции его сердца, исследования на предмет противопоказаний или состояний, которые могут повлиять на процесс приживления донорского сердца или работы искусственного сердца, а значит – и на результат операции.